Laparoscopic hepp couinaud for the treatment of caroli's disease: a case report / Hepp Couinaud laparoscópica para el tratamiento de la enfermedad de Caroli: reporte de caso

Caroli disease is a rare congenital disorder characterized by dilatation of intrahepatic bile ducts. The treatment could correspond to hepatic resection for localized disease. This paper describes a case of Caroli's disease in a 60 years old female patient, who presented jaundice and diffuse abdominal pain. Further examinations suggested the diagnosis of Caroli disease associated with cholestatic syndrome. We decided to perform a Hepp Couinaud biliodigestive bypass by video laparoscopy with Roux-en-Y reconstruction. There were no immediate complications and no longterm complications after 6 months of follow-up. The VLP biliodigestive bypass in patients with associated cholestatic syndromes should be considered a treatment prior to a more aggressive approach.

La enfermedad de Caroli es un raro trastorno congénito que consiste en una dilatación de las vías biliares intrahepáticas. Su tratamiento definitivo debe consistir en resección hepática por la enfermedad localizada. Este artículo describe un caso de enfermedad de Caroli en una paciente de sexo femenino de 60 años de edad, quien presentó ictericia y dolor abdominal difuso. Exámenes posteriores sugirieron el diagnóstico de enfermedad de Caroli asociada con síndrome colestásico. Los médicos decidieron realizar un bypass biliodigestivo de Hepp Couinaud mediante videolaparoscopia con reconstrucción en Y de Roux. No hubo complicaciones inmediatas ni complicaciones a largo plazo después de 6 meses de seguimiento. El bypass biliodigestivo VLP en pacientes con síndromes colestásicos asociados debe considerarse un tratamiento previo a un abordaje más agresivo.

Costo de los accidentes de moto en menores de 19 años atendidos en un hospital de referencia

Introducción: Los accidentes de tránsito constituyen un grave problema de salud pública, sin embargo, su impacto socioeconómico no se conoce en el Paraguay. Objetivos: determinar el impacto socioeconómico de los accidentes de moto en <19 años en el año 2016. Materiales y Métodos: estudio descriptivo, observacional, retrospectivo. Se incluyeron todos los pacientes ≤19 años que acudieron al Hospital de Trauma (HT) con antecedente de accidente de moto en el año 2016. Los datos y los costos fueron obtenidos de la base de datos del Dpto. de Estadísticas y del Dpto. de Ingresos del HT, respectivamente. Resultados: se incluyeron 700 pacientes que acudieron al HT por accidente de moto. La edad media de los pacientes fue de 15,6 ± 4.33 años. El 78% (546/700) era de sexo masculino. De los accidentados 450 (64,2%) era conductor y 250 (35,7%) acompañante. La media de edad de los conductores fue de 17 ± 4,3 años (rango 11 - 19 años) y de los acompañantes 12,3 ± 4,4 (rango <1 - 19 años). Entre los conductores solo el 50.4% (227/450) tenía la edad reglamentaria para obtener licencia de conducir. Solo el 7,7% (54/695) de los accidentados usaba casco al momento del accidente. Requirió hospitalización por 2 o más días el 89,2% (625/700) de los pacientes, de los cuales el 7.6% requirió ser hospitalizado en UCIP. La media de días de hospitalización en sala y UCIP fue de 11.04 días (DS 14,85 días) y 16.57 (DS 23 días). El 25,1% (176/700) tuvo algún grado de discapacidad o secuela y el 5,4% (38/700) falleció. Los costos directos por hospitalización por día en sala y en UCIP fueron de 275,4 y 737,2 $, respectivamente. Los costos directos por accidentes de moto en el año 2016 fue de 2.587.179,2$. Los años de vida potencialmente perdidos (AVPP) en el año 2016, fueron de 2159 años. Conclusiones: El impacto socioeconómico de los accidentes de motos, representa un costo social extremo derivado de una causa de muerte que podría prevenirse.

Introduction: Traffic accidents are a serious public health problem, however, their socio-economic impact has not been described in Paraguay. Objectives: to determine the socioeconomic impact of motorcycle accidents in victims <19 years of age in 2016. Materials and Methods: this was a descriptive, observational, retrospective study. All patients aged ≤19 years who were admitted to the Trauma Hospital (TH) with a history of a motorcycle accident in 2016 were included. The data and costs were obtained from the Statistics Department and the Admissions Department of the TH. Results: 700 patients were included, all of whom were admitted to the TH due to a motorcycle accident. The average age of the patients was 15.6 ± 4.33 years. 78% (546/700) were male. Of those injured, 450 (64.2%) were drivers and 250 (35.7%) were passengers. The average age of the drivers was 17 ± 4.3 years (range 11-19 years) and that of the passengers was 12.3 ± 4.4 years (range <1-19 years). Among the drivers, only 50.4% (227/450) were of the legal age to obtain a driver's license. Only 7.7% (54/695) of the victims wore a helmet at the time of the accident. 89.2% (625/700) of patients required hospitalization stays of 2 or more days of length, of which 7.6% required PICU admission. The mean number of regular ward hospitalization days and PICU days were 11.04 days (SD 14.85 days) and 16.57 days (SD 23 days), respectively. 25.1% (176/700) had some degree of disability or long-term effects and 5.4% (38/700) died. The direct costs per hospitalization per day in the ward and in the PICU were US$ 275.4 and 737.2, respectively. The direct costs for motorcycle accidents in 2016 was US$ 2,587,179.2. The years of potential life lost (YPLL) in 2016 were 2159 years. Conclusions: The socioeconomic impact of motorcycle accidents represents an extremely high social cost, stemming from a preventable cause of death.

Videotoracoscopia en el neumotórax persistente o recidivante / Videotoracoscopia in the persistent neumotórax or recidivante

Se realizó un estudio trasversal, analítico, descriptivo, que evaluó los resultados del tratamiento quirúrgico de los pacientes ingresados en el Servicio de Cirugía del Hospital Abel Santamaría en el período de mayo de 1998 a mayo de 2004 y con diagnóstico de neumotórax espontáneo persistente o recidivante y se evaluaron los resultados de las toracotomías convencionales y las videotoracoscópicas. La muestra quedó conformada por 60 pacientes que fueron divididos en dos grupos: grupo I (control), integrado por los pacientes operados por toracotomía convencional y el grupo II (estudio), formado por los operados mediante videotoracoscopia. Cada grupo tuvo 30 pacientes. Los datos fueron obtenidos de las historias clínicas y fueron analizados según las variables siguientes: tiempo quirúrgico, complicaciones, estadía hospitalaria y costes. Se aplicó el test de proporciones para dos grupos independientes. Los principales resultados fueron: en el grupo II el 50 por ciento de los pacientes fueron operados en un tiempo de 60 a 120 minutos, mientras que en el grupo I, en la mayoría de los pacientes (14; 46,7 por ciento), la operación se realizó en un tiempo que osciló entre 120 y 180 minutos. Las complicaciones se presentaron con mayor frecuencia en el grupo control, en el que predominaron las neuralgias intercostales (33,3 por ciento). Veintiún pacientes del grupo estudio (70 por ciento) fueron dados de alta en 6 a 10 días del postoperatorio, en contraposición con los del grupo control, donde sólo 8 pacientes (26,7 por ciento) recibieron el alta entre los 6 a 10 días, pues la mayoría de ellos (50 por ciento) permaneció ingresada entre 11 y 20 días. El grupo operado mediante videotoracoscopia significó costes hospitalarios menores con relación al grupo operado por toracotomía convencional(AU)

He/she was carried out a study trasversal, analytic, descriptive, that evaluated the results of the surgical treatment of the patients entered in the Service of Surgery of the Hospital Abel Santamaría in the period of May of 1998 to May of 2004 and with diagnosis of persistent spontaneous neumotórax or recidivante and the results of the conventional toracotomías and the videotoracoscópicas were evaluated. The sample was conformed by 60 patients that were divided in two groups: group I (control), integrated by the patients operated by conventional toracotomía and the group II (I study), formed by those operated by means of videotoracoscopia. Each group had 30 patients. The data were obtained of the clinical histories and they were analyzed according to the following variables: surgical time, complications, hospital demurrage and costs. The test of proportions was applied for two independent groups. The main results were: in the group II 50 percent of the patients was operated at one time from 60 to 120 minutes, while in the group I, in most of the patients (14; 46,7 percent), the operation was carried out at one time that it oscillated between 120 and 180 minutes. The complications were presented with more frequency in the group control, in which the neuralgias intercostales prevailed (33,3 percent). patient Veintiún of the group study (70 percent) they were given of high in 6 to 10 days of the postoperative one, in opposition with those of the group control, where only 8 patients (26,7 percent) they received the discharge among the 6 to 10 days, because most of them (50 percent) it remained entered between 11 and 20 days. The group operated by means of videotoracoscopia meant smaller hospital costs with relationship to the group operated by conventional toracotomía(AU)

Cáncer de mama y cirugía ambulatoria en el Hospital Abel Santamaría 1995 a 2004 / Breast cancer and ambulatory surgery in Abel Santamaría Hospital 1995-2004

Se realizó un estudio transversal, analítico, retrospectivo, que evaluó los resultados de las modalidades de ingreso ambulatorio y electivo en las pacientes operadas con diagnóstico de cáncer de mama en estadios I y II, en el Hospital General Docente Abel Santamaría Cuadrado (Pinar del Río), durante el período comprendido entre el 1,o de enero de 1995 y el 31 de diciembre de 2004. La muestra objeto de estudio estuvo constituida por 120 pacientes, divididos en dos grupos de 60 pacientes cada uno: grupo I (cirugía en paciente con ingreso electivo) y grupo II (cirugía en paciente con ingreso ambulatorio). Se conocieron las ventajas de ambos métodos en cuanto a complicaciones sépticas y no sépticas, estadía hospitalaria y costes. No se presentaron diferencias significativas en la comparación de las complicaciones sépticas y no sépticas. Las estadías preoperatoria, posoperatoria y media total fueron mayores en la cirugía con ingreso electivo, así como sus costes. Se demostró, por tanto, que la cirugía ambulatoria en el cáncer de mama en estadios I y II es económicamente ventajosa y no aumenta los riesgos para las pacientes(AU)

He/she was carried out a traverse, analytic, retrospective study that evaluated the results of the modalities of entrance national health clinic and elective in the patients operated with cancer diagnosis of he/she suckles in stadiums I and II, in the Educational General Hospital Abel Squared Santamaría (Pinegrove of the River), during the period understood between January 1,o 1995 and December 31 2004. The sample study object was constituted by 120 patients, divided in two groups of 60 patients each one: group I (surgery in patient with elective entrance) and group II (surgery in patient with entrance national health clinic). the advantages of both methods were known as for septic and not septic complications, hospital demurrage and costs. Significant differences were not presented in the comparison of the septic and not septic complications. The demurrages preoperatoria, posoperatoria and half total were bigger in the surgery with elective entrance, as well as their costs. It was demonstrated, therefore that the ambulatory surgery in the cancer of he/she suckles in stadiums I and II it is economically advantageous and it doesn't increase the risks for the patients(AU)

Visualización de tumor suprarrenal con pentetreotide marcado con tecnecio 99 / Pentetreoide 11 indium 99m tecnecio suprarrenal tumors

Recientemente, en USA, se viene utilizando el pentetreoide (análogo sintético de la somatostatina) marcado con indio 111, para la detección y tratamiento de tumores neuroendocrinos con un notable éxito. Dado el alto costo de este procedimiento y la dificultad de obtención del radiofármaco indio 111, en nuestro país demostramos en una paciente con tumor suprarrenal funcionante diagnosticado por clínica y resonancia magnética nuclear que el pentetreoide marcado con tecnecio 99m (generado en el país), ofrecía el mismo resultado, obteniéndose excelente correlación entre las imágenes logradas con nuestro procedimiento, imagenología y la pieza in vivo, a un costo muy inferior

Medicina de desastres / Disasters in medicine

Presentamos a través de un recuento pormenorizado, el origen y evolución de unas ideas, que a través del tiempo hemos plasmado en lo que consideramos una linea curricular, con énfasis en la preparación médica para atención de emergencias y desastres, la cual se ha desarrollado en la Escuela de Medicina José maría Vargas de la UCV

Estado actual del tratamiento quirúrgico de la hipertensión portal en el sangrado por várices esofágicas: experiencia en el Hospital Vargas de Caracas desde Enero de 1996 hasta Mayo de 1997 / Present state of surgical treatment for portal hipertension in variceal bleeding: experience in the Hospital Vargas sine January of 1996 until May of 1997

Con el objetivo de evaluar el estado actual del tratamiento de la hipertensión portal en la hemorragia digestiva superior por várices esofágicas evaluamos retrospectivamente en el Hospital Vargas de Caracas a 19 pacientes que requirieron de cirugía para la hipertensión portal. El período evaluado estuvo comprendido entre Enero de 1996 y Mayo de 1997. El 57,89 por ciento correspondió al sexo masculino, la edad media del grupo estaba en 47,6 años. En 16 pacientes (84,21 por ciento) se realizó transección esofágica y en el resto una derivación porto sistémica. La cirrosis hepática fue responsable de más del 90 por ciento de los casos con hipertensión portal y la mortalidad global del tratamiento quirúrgico fue de 63,16 por ciento que al correlacionarla con la clasificación de Child-Pugh correspondió con el tipo B en 5 pacienttes (41,66 ppor ciento) y para el tipo C en 6 pacientes (50 por ciento). La sobrevida fue de 37,5 por ciento en los que recibieron transección esofágica. La causa de muerte postoperatoria más frecuente fue la insuficiencia hepática. En vista de nuestros resultados creemos que existe una posibilidad quirúrgica para el tratamiento del sangrado por várices esofágicas que no responden o no son susceptibles de tratamiento médico y/o endoscópico

Feocromocitoma de la vejiga urinaria: presentación de un caso clínico / Feocromacitoma of the bladder urinaria: presentation of a clinical case

Presentamos un paciente con diagnóstico de feocromocitoma de la vejiga urinaria a quien se le realizó cistectomía parcial con linfadenectomía regional, evolucionando satisfactoriamente. Se revisa la literatura, encontrandose que la escisión quirúrgica completa es el único tratamiento de elección

Diagnóstico laparoscópico de lesiones penetrantes toraco-abdominales en pacientes seleccionados / Laparoscopy diagostic of penetrating injuries thoraco-abdominal in selectionating patients

Las lesiones penetrantes del tórax inferior pueden ir acompañadas de una lesión diafragmática-abdominal. Dichas lesiones pueden ser evidentes pero en casos seleccionados resultan de difícil diagnóstico. Una lesión diafragmática aislada diagnósticada acarrea graves consecuencias tardías para el paciente. La laparoscopia es un método ideal para la evaluación del diafragma en casos seleccionados donde las opciones diagnósticas son el lavado peritoneal y la laparotomía mandatoria. Las lesiones diafragmáticas aisladas pueden resultar ocultas para el lavado peritoneal ya que para ser diagnosticada por este método requiere un criterio de positividad en el recuento eritrocitario muy bajo, lo que estaria acompañada de un alto índice de laparotomia no terapeútica, al igual, que si se realizaran laparotomias mandatorias a todos los pacientes con potencial lesión del diafragma. Presentamos nuestra experiencia en 22 pacientes con trauma penetrante del tórax inferior que reunían los criterios de inclusión para nuestra serie. Por este método se identificaron 9 pacientes con lesión diafragmática-abdominal sin registrarse falsos negativos

Feocromocitoma de la vejiga urinaria: presentación de un caso clínico / Pheochromocytoma of the blandder: report of a clinical case

Presentamos un paciente con diagnóstico de feocromocitoma de la vejiga urinaria a quien se le realizó cistectomía parcial con linfadenectomía regional, evolucionando satisfactoriamente. Se revisa la literatura, encontrándose que la excisión quirúrgica completa es el único tratamiento de elección

Estudio comparativo de la efectividad y sensibilidad diagnostica entre el lavado peritoneal y la laparoscopia en pacientes con trauma abdominal cerrado / Comparative study of the effectivity and diagnostic sensivity between the peritoneal lavage and the laparoscopy in patients with close abdominal trauma

Desde 1989 la laparoscopia es utilizada por el Departamento Quirúrgico del Hospital Vargas de Caracas como método diagnóstico en los pacientes traumatizados. Previo a la introducción de la laparoscopia, todos los pacientes con alteraciones del sensorio que sufrían trauma cerrado del abdomen eran sometidos a paracentesis abdominal con lavado peritoneal y la indicación de exploración quedaba establecida por criterios universales ya establecidos por el lavado. Desde enero de 1990 hasta abril del 91, se realizó un estudio prospectivo y al azar, conformado por dos grupos; el primero, de 50 pacientes en los cuales se realizó lavado peritoneal. El segundo, también de 50 pacientes en los que se realizó laparoscopia diagnóstica. Los pacientes de ambos grupos fueron llevados a pabellón según los criterios de positividad en ambas pruebas. Se registraron los hallazgos operatorios así como la evolución de los pacientes observados. De los 50 pacientes sometidos a lavado 39 resultaron positivos pero de estos sólo 28 presentaron hallazgos en la mesa operatoria que ameritaron resolución quirúrgica 1 de los pacientes sometidos a lavado, que resultó negativo al ingreso ameritó posteriormente laparatomía al desarrollar evidencias de lesión intraabdominal. De los 50 pacientes sometidos a laparoscopia, 36 presentaron algún grado de hemoperitoneo, el cual fue evacuado en 12 pacientes con la ayuda del laparoscopio, sin apreciarse sangrado activo posterior. Estos pacientes fueron observados sin ameritar laparatomías terapeúticas. 24 presentaron hallazgos que indicaron la intervención y no se registraron casos de laparastomía no terapeúticas para este grupo. No hubo necesidad de intervenir a los pacientes que habían presentado laparoscopias negativas. En base a nuestra experiencia diagnóstica podría sustituir al lavado peritoneal reglado en los pacientes con trauma cerrado que llenen los requisitos para el mismo

Laparatomía estadiadora en linfoma de Hodgkin / Staging laparatomy in Hodgkin's lymphoma

Se revisaron todas las historias bajo la codificación de Linfoma Hodgkin que ingresaron al Hospital Vargas, entre los años 1974 a 1990, con un total de 117 pacientes. De ellos 21 pacientes fueron sometidos a laparatomía estadiadora, los estadios clínicos fueron: estadio III 39,09%, estadio II 33,33% y estadio I 28,57%. El 57,1% eran masculinos y 42,9% femenino, entre 13 y 53 años. Se evidenció un cambio en el estadio en el 38% de los casos, 33% aumentaron su estadio, 4,7% lo disminuyeron. En el 90% de los casos con bazo positivo el examen físico se reporto negativo, en el 66%, el ecosonograma también lo fue y el 57%, la TAC se reporto negativa. La complicación más frecuente en el post-operatorio fue la neumonía (9,5%)

Manejo de la emergencia en situaciones críticas. Sucesos del 27 de febrero de 1989. Experiencia del Hospital Vargas / Handling of emergency in critical situations. Success february 27 of 1989. Experiency of Hospital Vargas

Se presenta la experiencia de los sucesos durante el mes de febrero de 1989, situación de desastre inusual, producto de disturbios urbanos y el manejo que se implementó para la atención masiva de pacientes en el Hospital Vargas de Caracas. Se atendieron un total de 630 pacientes en el período comprendido entre el 27-02-89 al 05-03-89, recalcando que aproximadamente el 90% de estos pacientes fueron atendidos entre las 16 horas del día 27 de febrero y las 18 horas de febrero. De este total solamente 38 pacientes ameritaron Cirugía Mayor. La mayoría de las lesiones fueron producidas por Armas de Fuego (48,5%) y en el 63,33% de los casos se localizó a nivel de las extremidades. Es de hacer notar que no existía un plan de trabajo preestablecido para afrontar situaciones de esta índole. La mortalidad para la serie fue del 1.42%

Manejo agresivo de las lesiones traumáticas de colon derecho / Agresive management of the trauma injuries of right colon

Se presenta la experiencia obtenida en el manejo de 104 pacientes con lesiones de colon atendidos por trauma penetrante en el Hospital Vargas de Caracas en el período comprendido entre enero 1983 y julio 1988. El colon derecho fue el segmento más comprometido ocurriendo en el 39.43% de los pacientes. De 45 pacientes que presentaron lesiones en el derecho, 28 casos (68.3%) fueron manejados con reparación primaria. Se realizaron 17 hemicolectomías derechas. El 71% de los pacientes tenían contaminación fecal evidente de la cavidad peritoneal. La severidad de la lesión tratada se clasifica en el 100% en lesiones grado 2 y 3. La mortalidad global para esta revisión fue de 10 casos (9%), de los cuales, la sepsis secundaria a la contaminación fecal de la cavidad peritoneal debida a la lesión de colon fue responsable de 6 casos (77%). Se concluye que un tratamiento agresivo para el manejo del trauma penetrante puede realizarse a nivel de colon derecho

Histerectomía vaginal: análisis de 79 casos / Vaginal hysterectomy: analysis 79 cases

Se analizaron 79 casos sometidos a Histerectomía Vaginal en el Servicio de Cirugia 1 del Hospital Vargas de Caracas en el período comprendido entre 1978-1988. La edad media de los pacientes era de 54 años. se valoran sintomatología, examen físico y exploraciones especiales particularmente relativas al área genital. Todas las pacientes presentaron Prolapso Genital y se acompañaron de Histerocele en el 49.4% de los casos. Se exponen las incidencias para la intervención y se detalló por etapas el procedimiento quirúrgico empleado en forma sistemática. Se evaluaron patologías generales asociadas y su relación con la evolución del paciente. Se presentan los resultados anatomopatológicos de las piezas operatorias, no evidenciándose procesos malignos. El promedio de permanencia en el servicio fue de 5.3% días. Se aprecia el bajo indice de combinaciones 6.3%) con una evolución satisfactoria del 95.5% de los casos. La mortalidad de nuestra serie fue nula. Se concluye, en vista de los excelentes resultados obtenidos, lo adecuado y seguro de esta intervención para aquellos pacientes que presenten indicación apropiada

Tumores malignos retroperitoneales primarios / Retroperitoneal malignant primary tumors

Se realizó un estudio retrospectivo en el Hospital Vargas de Caracas, de los pacientes con tumores malignos primarios retroperitoneales, en el período comprendido entre 1978-1988. Se analizaron 18 casos. El 61,11% pertenecia al sexo femenino, encontrándose el 66,66% de los pacientes en edades comprendidas entre 40-72 años. El síntoma más frecuente fue el dolor abdominal en el 66,66% de los casos. El liposarcoma fue el tipo histológico más frecuente en el 44,44% de los casos. Se presentaron 2 casos de mortalidad operatoria. Todos los pacientes de nuestra serie fueron operados a excepción de 1 caso al cual se le practicó laparoscopia mas toma de biopsia. Recibieron tratamiento coadyuvante el 48,88% de los pacientes, correspondiendo a la quimioterapia el 22,22% de los casos. La supervivencia global a los 5 años fue del 10,8%. Aquellos a los que se les practicó resección completa, la supervivencia a los 5 años fue del 50%. No tuvo significancia la mortalidad de acuerdo al tipo histológico en vista de lo reducido de la muestra estudiada

Disgerminoma de ovario: reporte de 6 casos / Ovarian dyscerminoma: report of 6 cases

Se presentan 6 casos de disgerminoma de ovario, revisándose la literatura más reciente. La mayoría de los casos revisados en esta serie presentaban tumores limitados a un ovario para el momento del diagnóstico, y la mayoría ocurrió en mujeres menores de 20 años. El análisis del presente trabajo sugiere que la ooforosalpingectomía unilateral puede ser suficiente para aquellos pacientes con enfermedad limitada a un solo ovario. La histerectomia abdominal total con anexectomia bilateral, y radioterapia adyuvante es el tratamiento para pacientes con disgerminomas avanzadas

Propiedades terapeuticas de un nuevo preparado para el tratamiento de las crisis hemorroidales / Therapy of new medicament for the treatment of the acute hemorhoids

En 24 pacientes se llevó a cabo un ensayo doble ciego controlado con BARGONIL, un producto para uso tópico en forma de unguento a base de heparinoide natural, tribenósido y lidocaina. El dolor severo, hemorragia, prurito y exudación serosa mejoraron más significativamente con BARGONIL que con el tribenósido solo en forma de unguento y el placebo constituido por el excipiente. No se observaron efectos secundarios con la aplicaión del producto. La dosis usada fue de 4 aplicaciones tópicas diarias durante tres semanas